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中华医学会 学术论坛 健康睡眠 健康老化——睡眠影响大脑健康

发布时间:2019-06-14

中华医学会 学术论坛 健康睡眠 健康老化——睡眠影响大脑健康

睡眠障碍的早期治疗目前尚缺乏对于认知功能障碍的有效治疗方式,早期治疗睡眠障碍可能对于痴呆等的预防至关重要。

许多方式均被证实能用于改善老年人的睡眠,但不同干预方式的侧重点有所区别。 药理学手段治疗睡眠障碍是临床上常见且重要的方式。

传统的镇静催眠药如苯二氮类药物在治疗失眠的同时,会对认知造成负面影响。

一项高质量的病例对照研究发现,长期使用苯二氮类药物后,AD的发生风险明显增加,且使用时间越长发生风险越高;相比于短半衰期的药物,使用长半衰期的药物,AD的发生风险更高。

这就提示我们在治疗老年失眠时,应考虑到药物对于认知功能的影响,应尽可能选择不良反应发生率低的药物。

褪黑素也是常用于治疗失眠的药物之一,既往有研究认为,该药物在改善睡眠问题的同时能延缓痴呆的进程,不过也有学者指出短期使用并不能改善痴呆患者睡眠及激越症状,而在AD动物模型上发现,褪黑素可能是阻断tau蛋白和Aβ形成的关键,但仍需要进一步的探索。

在健康人群和AD患者中,应用胆碱酯酶抑制剂,可改善其睡眠质量及认知功能,但该药物是否能长期改善睡眠疾病患者的认知仍需进一步研究。 近些年,双向食欲素受体拮抗也开始用于治疗痴呆患者的失眠症状,不过该药物对于痴呆患者认知功能的影响尚不明确。

认知行为治疗是治疗失眠的一种重要的非药理学手段,对老年失眠患者的睡眠具有一定的促进作用,被推荐为失眠的一线治疗方式。

在老年失眠群体中,认知行为治疗也能在一定程度上改善认知、情绪和睡眠问题。

此外,其他非药物或心理治疗手段也可用于治疗老年人的睡眠问题。

运动作为一种非药理学治疗方式,能够改善健康老年人和睡眠疾病患者的睡眠质量,进而改善患者的认知功能。

一项针对65~85岁的老年失眠患者的研究发现,经过8周的计算机认知训练后,患者的睡眠潜伏期缩短,睡眠效率提高,认知功能得到改善。

对于睡眠呼吸障碍患者,持续正压通气可显著改善患者的注意能力,但对处理速度、警觉、工作记忆、语义流畅性等方面的影响还有待探索。

长期正压通气治疗可以增大海马及前额叶灰质体积,这提示持续正压通气在防治睡眠呼吸障碍患者认知功能损害方面的潜在价值。